Иксодовые клещи. профилактика заболеваний. Иксодовые клещи. Клещевые инфекции. Вампиры северных стран. Кровососы. Эктопаразиты.

9870 St Vincent Place, Glasgow, DC 45 Fr 45.

+1 800 559 6580

Иксодовые клещи: Профилактика КЭ и БЛ

Фото

ИКСОДОВЫЕ КЛЕЩИ: Профилактика КЭ и БЛ

Перейти в оглавление раздела : Клещевой Лайм-боррелиоз

Р.Л.Наумов

… Различны только популяции возбудителей. Поэтому все меры профилактики, включающие подавление численности переносчиков в природе или методы защиты человека от нападения и присасывания клещей, в равной степени относятся к обеим нозоформам. Отличия касаются только мер предотвращения заболевания уже заразившихся людей – вакцинации и серопрофилактики.

Фото

За последние 20-30 лет в связи с изменением ряда социальных условий существенно изменились некоторые важные эпидемиологические параметры КЭ и БЛ, что требует изменения подходов к их профилактике.

Важнейшие изменения следующие.

1. После введения в 1968 г. двух выходных дней у горожан появилась возможность большее время проводить на природе, а быстрый рост числа транспортных средств в личном пользовании способствовал реализации этой возможности.

2. В последние десятилетия идет неуклонная урбанизация населения – уменьшается численность сельского населения и возрастает численность городского. Изменение хозяйственного уклада сельского населения и его «постарение» ведут к снижению активности сельских жителей на территории очагов.

3. Быстрый рост числа дачных поселков и садовых товариществ, где значительная часть горожан живет постоянно в течение эпидсезона, а другая часть регулярно туда выезжает, увеличивает количество посещений городскими жителями территорий очагов.

Указанные изменения привели к тому, что:

1) доля горожан среди заболевших возросла примерно с 20 до 80%, причем болеют в основном жители активного возраста независимо от их профессиональной принадлежности;

2) места заражения рассредоточились и распределены диффузно на больших территориях сопредельных областей;

3) продолжается рост доли пациентов, заразившихся на территории садовых товариществ или в ближайших окрестностях.

В связи с этим должен быть изменен удельный вес и характер применения различных мер в системе профилактики КЭ и БЛ.

Вакцинация. При КЭ и БЛ источником инфекции служит клещ. От человека к человеку возбудитель не передается. Поэтому наличие или отсутствие иммунитета у человека влияет только на судьбу этого индивидуума, не затрагивая его окружение (как, скажем, бывает при антропонозах с воздушно-капельным путем передачи). Следовательно, и решение о вакцинации должен принимать сам индивидуум. Практика принудительной вакцинации населения, встречавшаяся в прошлом, порочна. При средней заболеваемости 10 - 20 случаев на 100 000 населения на эндемичных территориях, для предотвращения одного заболевания придется сделать прививки пяти - десяти тысячам человек, то есть сделать 5 - 10 тысяч ударов по иммунной системе. Сейчас заболевания, связанные с нарушением иммунитета, прочно занимают место в первой тройке, а в ряде случаев выходят и на первое место. Поэтому при отсутствии четко выраженных угрожаемых контингентов среди горожан вакцинация должна проводиться только на добровольной основе при широкой пропаганде и агитации этого метода. Лица, профессионально связанные с лесом, по-прежнему должны вакцинироваться в обязательном порядке, остальные должны сами для себя определить степень риска. Против БЛ вакцины нет, и в обозримом будущем ее создание не предвидится.

Иммунопрофилактика. Решение о введении гомологичного противоэнцефалитного гаммаглобулина покусанным должно приниматься на основании экспресс-диагностики клещей. Необходимо широкое внедрение в практику здравоохранения пунктов экспресс-диагностики и серопрофилактики и широкое оповещение населения о местах расположения и режиме их работы. Практика введения гаммаглобулина всем покусанным или даже всем выезжающим в лес – недопустима.

Личная профилактика. Личная профилактика включает использование механических и химических средств защиты от клещей. Наилучший результат давали сетчатые костюмы «одновременной механической защиты от гнуса и клещей» Л.И.Жуковой (3).Сейчас эти костюмы не производятся, но защитные функции можно придать и обычной одежде. Для этого все застежки на пуговицах следует заменить молниями или липучками, а к манжетам и низам брюк пришить эластичный чулок, чтобы он плотно облегал запястье и щиколотки. Если необходимых материалов нет под руками, то как временную меру можно использовать любую липкую ленту и стянуть низы брюк и рукава рубашки так, чтобы не проползли клещи. Брюки при этом необходимо заправить в носки. Если нет специального защитного костюма, то лучшая одежда – шаровары и футболка с длинными рукавами (или их аналоги). Особое внимание следует обратить на голову. Идеальный вариант – пришитый к рубашке капюшон с эластичной лентой, плотно прилегающей к лицу. В домашних условиях сделать хороший капюшон трудно. А капюшон, не прилегающий к лицу, только усугубит опасность, поскольку трущаяся о тело материя не даст почувствовать проползающего под капюшон клеща. Поэтому лучше не иметь капюшона вообще, чем иметь плохой. Шея в этом случае должна оставаться голой, а длинные волосы должны быть убраны под головной убор или косынку. Кожа на шее достаточно чувствительна, чтобы сразу обнаружить переползшего на шею клеща.

К химическим средствам защиты относятся репелленты и акарициды. Репелленты используются для обработки одежды. Но они слабо отпугивают клещей. Клещи почти так же охотно прикрепляются к обработанной одежде, как и к необработанной. Если клещ прикрепился к обработанному участку ткани, то он на нем хуже держится, чем на необработанном. Если одежда обработана репеллентом горизонтальными полосами, то клещ, ползущий всегда вверх по одежде, достигнув границы обработанной полосы, поворачивает обратно и даже может отпасть. Если одежда обработана акарицидами (лучшие для этих целей – пиретроиды), то у клеща через полторы-три минуты после контакта с такой одеждой наступает временный или стойкий паралич, клещ отпадает с одежды и впоследствии часто погибает.

В качестве репеллентов используют разные формы препарата ДЭТА, а также - Гап-рэт, Бибан, Диптерол-спрей, в качестве акарицидов рекомендуют Перманон, Претикс-спрей, мелок Претикс и ряд других препаратов (6). Обработку одежды лучше проводить полосами (на уровне щиколотки, колена, верхней части бедра, пояса) либо из аэрозольных баллончиков, либо пропиткой эмульсиями или растворами. Но нужно помнить, что ни репелленты, ни акарициды не дают 100% гарантию защиты. Поэтому их следует сочетать с защитной одеждой и не забывать о регулярных осмотрах. Защитную «лесную» одежду следует хранить в нежилом помещении отдельно от любой другой одежды.

Местной санэпидслужбе следует вовремя заботиться об обеспечении торговых организаций химическими средствами защиты и о широкой пропаганде их использования. Кроме того, в связи с постоянным появлением все новых и новых препаратов и препаративных форм, следует регулярно информировать население об этом арсенале и свойствах каждой формы, не боясь иногда и повториться.

Противоклещевые обработки местности. Эта мера с конца 50-х до начала 70-х годов считалась основной (часто - наравне с вакцинацией) в системе профилактики КЭ. Сейчас положение коренным образом изменилось, о чем упомянуто в начале статьи. Однако до сих пор в памяти некоторых специалистов сохранились старые, часто недостаточно объективные представления о роли противоклещевых обработок, которые мешают разработке оптимальной для настоящего времени системы профилактики. Поэтому позволю себе остановиться на этом подробнее.

Естественный ход заболеваемости на большинстве территорий России отличался высоким подъемом в первой половине – середине 60-х годов, глубоким спадом в 70-е годы, новым постепенным подъемом с начала - середины 80-х, и высоким уровнем в середине - второй половине 90-х. Противоклещевые обработки лесов акарицидами (главным образом 10% дустом ДДТ) начаты в начале 50-х годов наземным методом и в небольшом объеме. С середины 50-х годов в связи с применением авиации объем обработок начинает быстро возрастать и достигает максимальных масштабов к концу 60-х. В начале 70-х объем обработок резко упал в связи со снижением заболеваемости и началом мощной кампании за запрет ДДТ. В 1980 г. применение ДДТ было разрешено в очень ограниченном объеме, а в 1985 г. запрещено. Многие считали, что цель (снижение заболеваемости) к началу 70-х годов благодаря применению ДДТ достигнута и объем противоклещевых обработок можно сократить. Но давайте разберемся, действительно ли применение ДДТ привело к резкому снижению заболеваемости КЭ к началу 70-х годов?

Наибольшему воздействию противоклещевых обработок и вакцинации подверглась Кемеровская область. Здесь к 1969 г. было вакцинировано 800 000 жителей и обработано 920 тыс. га лесов. Это более 30% объема мероприятий в СССР и более 50% - в Западной Сибири (2). Если долю обработанной территории в Кемеровской области принять за единицу, то в Томской области объем обработок составит 0.26 (без учета северных, малонаселенных и неэндемичных по КЭ районов области), в Алтайском крае – 0.17, в остальных областях Западной Сибири – значительно меньше (0.03-0.05). На Урале обработки составили (в тех же показателях) в Удмуртии – 0.74 (обработано 17% лесопокрытой площади – (1)), Пермской области - 0.22, Татарии - 0.19, в остальных областях – еще меньше. На рисунке приведено 2 группы кривых хода заболеваемости КЭ – в некоторых областях Урала и Западной Сибири. Хорошо видно, что в Удмуртии, где объем обработок был в 3 с лишним раза и более выше, чем в соседних областях, спад заболеваемости, начавшийся в середине 60-х годов, лишь чуть-чуть опережал такой же спад у соседей. Такой эффект (если это действительно эффект обработок) вряд ли можно считать оправдывающим громадные затраты на обработки и ущерб от применения ДДТ в дозах 3.5 – 4 кг на 1 га по АДВ.

В Кемеровской области эффект, казалось бы, был выше – спад начался раньше и был существенно глубже. Но надо учитывать, что спад заболеваемости в Кемеровской области начался в конце 50-х, когда массовое применение ДДТ только начиналось, поэтому наличие прямой связи между обработками и спадом заболеваемости можно подвергнуть сомнению. Вероятно, для Кемеровской области начало спада в конце 50-х – естественный процесс, который в 60-х годах был ускорен и усилен применением ДДТ. Кроме того, в районах Кемеровской области было вакцинировано больше, чем где бы то ни было, - от 20-40 до 80-90% населения разных районов области (2), что также повлияло на заболеваемость. И наконец, в Кемеровской области более, чем где бы то ни было, на официальный уровень заболеваемости повлияла осенняя комиссионная проверка диагнозов КЭ, которая была введена в 1961 г. В результате кроме официального диагноза «клещевой энцефалит» появился диагноз «лихорадка неясной этиологии». Число таких «лихорадок» в Кемеровской области превышало число КЭ в 1962 г. в 1.3 раза, а в 1963-66 годах – в 2.6 раза ежегодно – значительно больше, чем в любой другой области. Поэтому мы вправе утверждать, что более быстрый спад заболеваемости в Кемеровской области по сравнению с соседними территориями в значительной мере связан не только с большим по сравнению с другими областями объемом обработок и уровнем вакцинации, но и с особенностями диагностики.

Таким образом, мы не располагаем результатами чистого опыта воздействия обработок на заболеваемость населения на большой территории (в масштабах области). Но все же имеющиеся материалы позволяют сделать вывод, что для достижения заметного эффекта в масштабах области или региона с помощью противоклещевых обработок необходим такой объем мероприятий, который мог быть достигнут только в условиях командно-административной системы. Сейчас же, когда население гораздо активнее осваивает сельскую местность и заражения происходят на обширных территориях сопредельных областей, возможность достижения заметного снижения заболеваемости КЭ и БЛ за счет противоклещевых обработок местности еще более сомнительна.

Это не значит, что автор - ярый противник противоклещевых обработок вообще. (Наоборот, по моей инициативе и при непосредственном моем участии совместно с ВНИИХСЗР создан новый акарицидный препарат – аттрактивно-акарицидные гранулы. Их принципиальное отличие от ранее применявшихся форм состоит в том, что в гранулы помимо акарицида включен аттрактант, привлекающий клещей к грануле с расстояния в 2 и более м. Благодаря этому дозировка акарицида на 1 га снижается на 3 порядка (!) - до 2-3 г. Препарат неоднократно испытан в природе (5) и сейчас проходит регистрацию.). Акарициды на местности применять можно и нужно. Но во всех случаях планирования противоклещевых обработок необходим предварительный эпидемиологический анализ мест заражения и посещаемости населением тех или иных территорий. Большим подспорьем для анализа может служить карта с указанием мест заражения КЭ и БЛ и мест нападения клещей за возможно более длительный срок. Крайне желательно выборочное эпидемиологическое обследование населения. Только в том случае, если по расчетам может быть получен ощутимый, оправдывающий затраты эффект, обработки следует проводить.

Особое отношение должно быть к территориям, прилегающим к лечебно-профилактическим учреждениям. Как правило, в этих учреждениях находятся люди с ослабленным здоровьем, особенно уязвимые для любых инфекций, в том числе и для КЭ и БЛ. Обычно им рекомендуют максимум времени проводить на воздухе. В подобных случаях крайне желательно освобождение территорий вблизи ЛПУ от клещей.

Улучшение санитарного состояния территории преследует двоякую цель. С одной стороны, это улучшение экологических условий жизни людей, воспитание элементарных признаков культуры, в конце концов, воспитание уважения к себе и окружающим. С другой стороны, это меры, снижающие численность мелких млекопитающих (мыши, полевки, землеройки и т.д.), что препятствует нормальному размножению и развитию клещей. Для этого необходимо в окрестностях населенных пунктов, и особенно на территории и в окрестностях садовых товариществ, ликвидировать кучи и свалки бытового, растительного и строительного мусора и не допускать их восстановления, регулярно выкашивать газоны в населенных пунктах и межи и улицы в садовых товариществах, ежегодно весной, летом и осенью проводить дератизацию на территории товариществ и за ее пределами по периметру. Известно, что мелкие млекопитающие осенью скапливаются в постройках человека, даже в нежилых. Поэтому очень важно не допускать концентрации грызунов на дачных участках. Дератизация не только ухудшит условия жизни клещей, но и спасет от уничтожения или порчи домашнее имущество, пищевые запасы, молодые посадки плодовых культур и луковицы цветочных растений. Учитывая многообразную пользу дератизации для садоводов, вполне можно рассчитывать на ее проведение самими садоводами, прошедшими инструктаж, и на средства садоводческих товариществ. Возможно, что наиболее удобной формой родентицида для этих целей окажутся парафиновые брикеты (отравленная приманка, залитая парафином), не поедаемые скотом и птицей и устойчивые к воде.

Пропаганда знаний о КЭ и БЛ. Для действенности мер личной профилактики совершенно необходима пропаганда знаний о КЭ и БЛ. Пропаганду желательно вести круглогодично, но в конце зимы необходимо использовать все возможные способы и средства агитации, в том числе - радио, телевидение и периодическую печать, памятки, прилагаемые к товарам туристического назначения, диктанты в школах, плакаты, щиты на дорогах, вопросы на экзаменах владельцев маломерного водного транспорта и многое другое. Если пропаганда и агитация будут разумны, доходчивы и точны, жители поймут, насколько опасны КЭ и БЛ, и сделают все для предотвращения заболевания лучше, чем государственные службы.

Приведенная выше оценка эффективности разных профилактических мер при КЭ и БЛ не должна порождать пессимизм. Да, действительно, ни одна мера в отдельности не способна кардинально решить проблему. Нельзя ее решить и кавалерийским наскоком. Нужна кропотливая многолетняя работа по воспитанию культуры и сознания населения, по улучшению экологического состояния природы или ее антропогенных производных при дозированном, хорошо обоснованном применении акарицидов, вакцинации и серопрофилактики.

Все перечисленные работы должны проводиться силами центров госсанэпиднадзора либо силами других организаций под руководством и при методической помощи центров ГСЭН. При выполнении перечисленных мер профилактики можно рассчитывать на постепенное, но стойкое снижение эпидемической активности очагов и, соответственно, постепенное снижение заболеваемости. Ей по-прежнему будут свойственны многолетние естественные подъемы и спады, но, будем надеяться, - на все более и более низком уровне.

Литература: 1. Волчкова Г.А., Михайлов В.Б., Зубков С.П. Специфическая профилактика клещевого энцефалита в Удмуртской АССР. Материалы научно-практич. конфер. по КЭ. Пермь, 1983, 26-30. 2. Гольдфарб Л.Г. Изучение эпидемического процесса при клещевом энцефалите в связи с задачами профилактики. Автореф. докт. дисс., М., 1973, 46 с. 3. Жукова Л.И. Костюмы для механической защиты тела человека от иксодовых клещей и гнуса. Мед. паразитол., 1975, 1. 45-49. 4. Наумов Р.Л. Клещевой энцефалит и болезнь Лайма: эпизоотологические параллели и мониторинг. Мед. паразитол., 1999, 2, 20-26. 5. Рязанцева Г.А., Хазова Т.Г., Куркатов С.В., Устюжанин Ю.В., Наумов Р.Л. Акарицид нового поколения - аттрактивно-акарицидные гранулы. Мед. паразитол., 1998, 4, 22-24. 6. Шашина Н.И. Современные способы и средства индивидуальной защиты людей от нападения кровососущих членистоногих. РЭТ – инфо , 2000, 2, 34-35.

РЭТ-инфо №1(37) 2001

РАЗДЕЛЫ
САЙТА