Первичное лечение корневых каналов не всегда бывает эффективным. Некоторым пациентам требуется повторное обращение к специалисту. Корневая система зуба представляет из себя сложную сеть микроскопических ответвлений. Риск врачебной ошибки во время лечения не может быть исключен полностью.
Кстати, подробнее об этой процедуре можно прочитать на сайте стоматологии Эстет.
Показания для перелечивания каналов
В зубе может быть более 3-4 каналов. Если стоматолог нашел и обработал лишь основные, то в не найденных ответвлениях остаются живые ткани или бактерии, которые со временем дадут о себе знать болью, воспалением и другими характерными проявлениями. Канал должен быть запломбирован герметично, плотно и на всем протяжении до физиологического апекса (верхушки корня). Все ошибки приводят к появлению очага хронической инфекции (гранулемы или кисты).
Некачественная обтурация (пломбировка) — это главное показания для проведения повторного эндодонтического лечения. Если канал запломбирован не герметично, не на всю длину корня или, наоборот, материал выведен за его пределы, то образуются пустоты. Они становятся подходящей средой для размножения патогенной микрофлоры.
Старые пломбировочные материалы могут рассасываться и усаживаться со временем. Сама коронковая часть зуба нередко перестает быть герметичной: внутрь начинают попадать остатки пищи и слюна.
Особенности повторного лечения
Технология перелечивания каналов отличается от первичного лечения.
Основные этапы:
- Тщательная диагностика. Врач начинает перелечивание не со сверления, а с компьютерной томографии (КЛКТ). Только 3D-снимок покажет точное количество каналов, их изгибы и места, в которых находятся кисты или гранулемы.
- Распломбировка. Самый трудоемкий этап. Необходимо убрать из канала цемент, старую пасту или фрагмент сломанного инструмента. Для этого используют ультразвуковые насадки и специальные растворители.
- Стерилизация. Недостаточно просто расширить и заново запломбировать канал. Проводится глубокая ирригация (промывание) активированными растворами гипохлорита натрия под ультразвуком, что позволяет вымыть бактерии даже из микроскопических дентинных канальцев. Под многократным увеличением дентального микроскопа врач тщательно, миллиметр за миллиметром, исследует дно полости зуба, чтобы найти устья ранее не найденных основных и дополнительных каналов.
- Установка временной пломбы. В идеально очищенные каналы сначала вносят лекарственную пасту на основе гидроокиси кальция, которая создает щелочную среду, губительную для бактерий. Зуб герметично закрывают временной пломбой на 2-4 недели. Только после стихания острых симптомов и диагностики врач приступает к постоянному пломбированию.
- Постоянная пломба. Финишный этап перелечивания каналов — это их пломбирование разогретой гуттаперчей. Термопластифицированный материал вводится в канал под давлением и заполняет не только основной ствол, но и все боковые ответвления, создавая единую трехмерную герметичную сцепку системы канала. Это исключает саму возможность для инфекции закрепиться внутри.
Во время перелечивания каналов зуба врач несколько раз проводит диагностику и рботает с помощью микроскопа. В отличие от прицельного снимка, КЛКТ позволяет в 3D увидеть истинное количество каналов, их форму, длину, наличие скрытых ответвлений, трещин корня, а также размер и точное расположение очага воспаления у апекса. Без КЛКТ качественное перелечивание невозможно.
Чем грозит отказ от лечения
Хроническое воспаление у верхушки корня (апикальный периодонтит) десятилетиями может протекать бессимптомно. Любой стресс, переохлаждение или простуда спровоцируют гнойный процесс. В результате появляются острая боль, флюс (периостит) и необходимость проведения срочного хирургического вмешательства.
Токсины из недолеченного канала постепенно «расплавляют» кость вокруг корня. Даже если вы решите удалить зуб потом, на это место будет сложно поставить имплант без предварительной костной пластики.
Очаг хронической инфекции в корне зуба — это постоянная интоксикация. Токсины разносятся с кровотоком, что может ухудшать течение заболеваний сердца, суставов и почек.
Современная ревизионная эндодонтия сегодня позволяет спасать даже те зубы, которые раньше точно были бы потеряны. Не стоит ждать, пока скрытая проблема превратится в острую боль. В стоматологической клинике «Эстет» в Перми специалисты применяют высокие технологии и проводят безупречную диагностику. Мы используем компьютерную томографию (КЛКТ), дентальные микроскопы и ультразвуковые протоколы, что позволяет браться за самые сложные случаи перелечивания, гарантируя пациентам сохранение стерильности и герметичности каждого миллиметра зубного канала.