9870 St Vincent Place, Glasgow, DC 45 Fr 45.

+1 800 559 6580

Клиника и лечение змеиных укусов

ФотоКлиника и лечение змеиных укусов

Клиника

Фото

Диагноз отравления ядом змеи может быть поставлен на основании анамнеза (вероятность тесного контакта со змеей), выявления симптомов интоксикации и наличия самого укуса (двойные точечные ранки или достоверная информация об увиденной ране).

Симптомы при укусе ядовитой змеи могут проявляться со стороны всех органов и систем, однако превалирующей будет неврологическая симптоматика.

Они могут возникать как через 5 минут после укуса, так и через 8 часов, но в среднем время проявления клиники составляет 2 часа.

Основными симптомами являются:+ Эйфория + Беспокойство + Недомогание + Сонливость + Головная боль + Миалгии (мышечные боли, усиливающиеся при движении и обычно возникающие в укушенных конечностях и шее через 30-60 мин после укуса) + Артралгии (боли в суставах) + Птоз + Мидриаз с вялой реакцией на свет (расширение зрачка) + Офтальмоплегия, приводящая к диплопии + Снижение зрения (обычно терминальный симптом) + Слюнотечение + Паралич лицевых мышц + Паралич мышц (обычно восходящий, может быть вялый или спастический) + Нарушение дыхания + Тошнота, рвота, боль в животе, кишечная колика + Изменение цвета мочи (от темно-желтого до красно-коричневого) + Олигурия + Жажда

При физикальном обследовании могут быть следующие признаки отравления:

Фото

+ Отметины от зубов (обычно 2 или более маленькие круглые точки, которые может быть трудно идентифицировать) + Местное воспаление (обычно отсутствует или минимально) + Паралич (обычно восходящий) + Гипорефлексия, прогрессирующее выпадение рефлексов + Гиперсаливация (повышенное слюнотечение) + Тризм жевательных мышц (спазм жевательных мышц) + Бульбарный паралич + Птоз + Внешняя офтальмоплегия + Дизартрия (нарушение речи) + Дисфагия (нарушение глотания) + Нарушение дыхания или дыхательная недостаточность + Тахипноэ (учащение дыхания) + Цианоз кожных покровов, слизистых + Апноэ (отсутствие дыхания) + Остановка сердца (вызванная гиперкалиемией) + Лихорадка + Лимфоаденопатия (увеличение лимфатических узлов в зоне укуса)

Лабораторные исследования:

+ Необходимо провести анализ газов периферической крови, если состояние дыхания пациента нестабильно. + Анализ мочи: миоглобинурия (в течение 3-6 часов после отравления); может определяться белок в моче и гематурия за час до появления в моче миоглобина. + Повышенный уровень креатиникиназы в результате повреждения мышц. + Может определяться гиперкалиемия в результате мионекроза. + Необходимо определить уровень креатинина для установления фнункциональной активности почек. + В общем анализе крови лейкоцитоз более 20,000 свидетельствует о значительном отравлении. + При рентгене – в мягких тканях укушенной конечности могут обнаружиться оставшиеся зубы змеи.

Риск змеиных укусов.

* Профессиональный риск – обычно рыбаки, устанавливающие сети * Случайный риск – человек может наступить на змею в темной воде * Неслучайный риск – целенаправленное разведение змей в аквариумах.

Интенсивная терапия.

* Обеспечение проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения (ABC: airway, breathing, circulation) * Обеспечение венозного доступа * Мониторинг сердечной деятельности и продолжительная пульсоксиметрия * Профилактика тетануса * Введение антидота. Необходимо для любого пациента с признаками отравления ядом. Препаратом выбора является поливалентный антидот морской змеи (Commonwealth Serum Laboratories, Melobourne, Australia). В качестве альтернативы, может быть введен антидот тигровой змеи (Notechis scutatus) из-за схожего состава с антидотами морской змеи.

Осложнения, развивающиеся после укуса змеи.

+ Дыхательная недостаточность + Кардиогенный коллапс или шок + Аллергические реакции (анафилактический шок), возникшие в ответ на действие яда укусившей змеи или введение антидота. + Осложнения, вызванные введением антитоксической сыворотки (обычно могут развиться от 5 дней до 3 недель). Возможно возникновение крапивницы, лихорадки, увеличения лимфатических узлов и артрита. + Почечная недостаточность, в основном вызванная некрозом дистальных почечных канальцев. + Гиперкалиемия + Аритмии (вследствие гиперкалиемии).

Прогнозы выздоровления после укуса морской змеи.

* Хотя яд морской змеи содержит достаточно сильные токсины, около 80% укусов морских змей не приводят к значительному отравлению. Тем самым, в целом, прогноз для людей, укушенных морской змеей, благоприятный. * До разработки антидотов к ядам морских змей, уровень смертности, связанный с укусом морских змей составлял почти 10%., но развитие клинических признаков отравления составляло 50%. С развитием дезинтоксикационной терапии, уровень смертности значительно снизился. * В летальным случаях, смерть не ранее 2,5 часов и не позднее 24 часов после укуса.

Профилактика укусов.

* Необходимо избегать вод, известных как зоны обитания морских змей * Нельзя трогать, держать в руках или наносить повреждения морским змеям. * Необходимо ограждать детей от игр или плавания в зонах обитания морских змей.

Читать дальше: Первая помощь при отравлении и профилактика укусов

Ядовитые животные и растения СССР/Б.Н. Орлов, Д.Б. Гелашвили, А.К. Ибрагимов. — М.: Высш. шк., 1990. — 272 с

РАЗДЕЛЫ
САЙТА

Индекс цитирования