Клещевой ЛАЙМ-БОРРЕЛИОЗ

БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА. История вопроса.

Автор: Евстафьев И.Л.

Перейти в оглавление раздела : Клещевой ЛАЙМ-БОРРЕЛИОЗ

Болезнь Лайма (БЛ) давно известна дерматологам, невропатологам и ревматологам по разнообразным клиническим проявлениям инфекционного процесса, которые были описаны как самостоятельные заболевания или синдромы неясной этиологии: хроническая мигрирующая эритема, клещевая кольцевидная эритема, акродерматит, хронический атрофирующий акродерматит, лимфоденоз кожи, серозный менингит, радикулоневрит, хронический артрит, Лайм-артрит и др.

Спирохетозную этиологию болезни Лайма раскрыл В. Бургдорфер (США) лишь в 1981 г. Р. Джонсон в 1984 г. установил, что возбудитель является новым видом бактерий рода Borrelia и в честь первооткрывателя дал ему название Borrelia burgdorferi. Вскоре стало ясно, что многими названиями обозначались разные клинические проявления этиологически единого инфекционного заболевания — боррелиоза. Ему было дано название — болезнь Лайма (Лайм — небольшой город в США).

К настоящему времени стало ясно, что Болезнь Лайма (БЛ) - это классический природно-очаговый облигатно-трансмиссивный боррелиоз, возбудители которого чрезвычайно широко распространены главным образом в лесной полосе умеренного климатического пояса.

Изучение различных аспектов проблемы БЛ, начавшееся во многих странах сразу за открытием возбудителя, показало, что это хроническое и рецидивирующее природно-очаговое заболевание, способное поражать центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, а также опорно-двигательный аппарат. БЛ представляет большую опасность для здоровья людей, так как может приводить к длительной нетрудоспособности, а при тяжелых поздних хронических проявлениях — к инвалидности. По уровню заболеваемости и тяжести клинического течения БЛ представляет собой одну из наиболее актуальных проблем современной инфекционной патологии для США и многих Европейских стран.

Эпидемиология

Для науки БЛ представляет собой сравнительно новую нозологическую форму, поэтому во всех странах, где диагностике ИКБ уделяется должное внимание, инфекции этой группы по уровню заболеваемости занимают ведущее место среди природно-очаговых зоонозов. В целом проблема ИКБ относится к числу наиболее актуальных в современной инфекционной патологии.

Заражение человека происходит трансмиссивным путем. Возбудитель инокулируется при укусе клеща с его слюной в первые сутки после присасывания основного переносчика – лесного клеща Ixodes ricinus. У лесного клеща на людей нападают как взрослые, так и нимфы. Нимфы значительно мельче взрослых клещей, поэтому и их укусы нередко проходят незамеченными, что важно учитывать при оценке анамнестических сведений.

Восприимчивость человека к боррелиям очень высокая, а возможно и абсолютная. Иммунитет нестерилен. Антитела появляются в первые дни заболевания, а их титры нарастают обычно в течение 4—5 недель даже при специфическом лечении, а у нелеченых больных — несколько дольше. Возбудитель способен длительно персистировать в организме, где могут возникать новые антигенные варианты боррелий, способствующие хронизации инфекционного процесса.

От больного человека здоровому инфекция не передается. Однако возбудитель БЛ может передаваться трансплацентарно при беременности от матери плоду.

Для первичных заболеваний БЛ характерна сезонность, обусловленная периодом активности клещей. Клещ Ix. ricinus обычно имеет два сезонных пика активности: весной и в конце лета — начале осени. Соответственно, в районах распространения данного вида эти периоды наиболее опасны.

БЛ болеют людей всех возрастов, как сельские, так и городские жители, хотя чаще болеет взрослое трудоспособное население.

Каковы же заболеваемость боррелиозом Лайма в Украине и его место в современной инфекционной патологии? Сейчас ответ на этот вопрос может быть дан лишь сугубо предположительно на основе представлений о широте распространения и эпидемиологии инфекции, об уровне зараженности переносчиков и числе случаев, выявленных в последние годы в некоторых регионах.

Так как современные данные о заболеваемости далеко неполно отражают истинный уровень заболеваемости из-за значительной неполноты выявления свежих случаев заболевания клещевым боррелиозом, очень затруднительно сейчас оценить и общее количество хронически больных. Все это означает, что речь идет отнюдь не о редком или спорадическом заболевании. По всей видимости, по показателям заболеваемости БЛ фактически занимает сейчас ведущее место среди инфекций, передающихся клещами, и одно из первых мест среди всех природно-очаговых зоонозов.

Особо следует остановиться на микстинфекции: БЛ и КЭ.

Исходя из общности переносчиков, сопряженности паразитарных систем и сходства эпидемиологии БЛ и КЭ, была установлена возможность одновременного заражения людей двумя возбудителями от одного клеща с последующим развитием микстинфекции. По первым полученным данным, число больных с выраженной микстинфекцией может составлять до 10 % всех заболеваний БЛ и КЭ. Это свидетельствует о большой практической важности данной, по существу совершенно новой для нашего здравоохранения проблемы. Поэтому один из практически важных аспектов изучения микстинфекций БЛ и КЭ связан, с одной стороны, с дифференциальной диагностикой болезни Лайма и клещевого энцефалита, а с другой — с возможностью одновременного инфицирования вирусом и боррелями.

Поскольку ведущий путь передачи и основные переносчики болезни Лайма и клещевого энцефалита тождественны, главные черты эпидемиологии этих инфекций (сезонность заболеваний, причины и интенсивность контакта населения с природными очагами, определяющие профессиональный и возрастной состав заболевших, их распределение по местам заражения и т. п.) очень сходны. По литературным данным, заболеваемость БЛ обычно в 2—3 и более раза выше, чем аналогичные показатели по КЭ...

Читать дальше: Клещевой ЛАЙМ-БОРРЕЛИОЗ