Хантавирусная инфекция: ГЛПС

Читать дополнительно:

* Лихорадка геморрагическая с почечным синдромом

...В России, как и на Евразийском континенте в целом, эпидемиологическое значение имеют только четыре хантавируса: Пуумала, Добрава, Хантаан и Сеул. За двадцать лет (1978-1997 гг.) в РФ зарегистрировано 112524 случая ГЛПС, из которых подавляющееся большинство (109082) приходится на европейскую часть (Tkachenko et al., 1999). ГЛПС на этой территории вызывает в основном хантавирус Пуумала, который циркулирует в лесных очагах инфекции, выявленных почти во всех европейских странах (Clement et al., 1997). Широкое распространение этого серотипа связано с обширным ареалом рыжей полевки, которая служит основным его резервуаром в природе и источником заражения людей. Поэтому наиболее активные лесные очаги ГЛПС расположены в оптимуме ареала этих грызунов – в Среднем Поволжье и Предуралье (Бернштейн и др., 2000). На эти регионы приходится до 80% всех заболеваний людей на территории Российской Федерации (данные Федерального Центра Госсанэпиднадзора РФ). Красная полевка (Clethrionomys ruttilus), у которой также обнаружен хантавирус Пуумала, встречается в активных природных очагах этой инфекции значительно реже и, возможно, не играет самостоятельной роли в ее поддержании (Бернштейн и др., 1987). Во всяком случае, в оптимуме ареала красной полевки очаги ГЛПС до сих пор не обнаружены

Наблюдения в конкретных очагах ГЛПС выявили тесную связь эпиде­миологических и эпизоотологических показателей. Уровень естественного иммунитета населения („иммунная прослойка”) в разных ландшафтных зонах колеблется от 0,4% до 15% и зависит от процента инфицированных зверьков (r=0,75) и доли рыжей полевки в выборке (r=0,71) (Малкин и др., 1996). Более детальные многолетние исследования в г. Ижевске (Удмуртия) показали, что в лесных очагах наибольшее влияние на заболеваемость людей геморрагической лихорадкой оказывает численность инфицированных рыжих полевок (r=0,90) (Бернштейн и др., 2000). Это вполне естественно при нетрансмиссивном характере инфекции и преимущественно респираторном пути заражения людей.

Случаи заболевания людей ГЛПС, не связанные с лесными ландшафтами, рыжей полевкой и серотипом Пуумала в Европейской части России до последнего времени были единичны. Первая „вспышка” такого рода была зарегистрирована в остепненной части Тульской и Рязанской областей зимой 1991-1992 гг. и совпала по времени с большим подъемом численности полевой мыши. Было установлено, что „вспышка” вызвана хантавирусом Добрава, который был выявлен как у больных, так и у полевой мыши (Апекина и др., 1998). Впервые вирус этого серотипа был выделен от желтогорлой мыши и умерших больных в Югославии, а затем и в сопредельных с ней Балканских странах. У полевой мыши Добрава была ранее обнаружена в Эстонии (Апекина и др., 1998, Clement et al, 1997). Интересно, что на востоке Евразии эти грызуны служат хозяевами родственного Добраве, но все же отличного от него серотипа Хантаан (таблица, рисунок). Вновь описанные очаги отличаются от ранее известных рядом эпизоотологических и эпидемиологических особенностей и, возможно, имеют на нашей территории более широкое распространение. Так, в последние годы серотип Добрава был выявлен у больных людей в Омской области (Якименко и др., 2000) и в Краснодарском крае (Е.А.Ткаченко, личное сообщение). Для получения более полной информации о таких очагах необходимы дальнейшие исследования.

На Дальнем Востоке России заболеваемость ГЛПС связана в основном с вирусом Хантаан, а источником заражения людей при этом служат два представителя рода Apodemus: полевая мышь в очагах луго-полевого типа и восточноазиатская мышь в лесных очагах (Слонова и др., 1997). Кроме того, здесь существуют городские очаги, которые поддерживают в основном серые крысы. Специфичный для этих грызунов серотип Сеул тоже занимает заметное место в структуре заболеваемости ГЛПС Дальневосточного региона РФ (Слонова и др., 1999). За пределами России „крысиные” очаги широко распространены в Китае, где большую часть заражений людей ГЛПС вызывает именно Сеул (Schmaljohn, Hejelle, 1997). В Европе зарегистрированы лишь единичные случаи ГЛПС, связанные с дикими крысами. Помимо Азии и Европы, такие заболевания в мире вообще до сих пор не отмечали, хотя спонтанно инфицированные крысы были обнаружены на всех континентах (Clement et at., 1997; Schmaljohn, Hejelle, 1997). Поскольку заболевания, обусловленные хантавирусом Сеул, часто протекают в легкой форме, они могут оставаться недиагностированными на тех территориях, где врачи мало знакомы с этой инфекцией. Поэтому не исключено, что при более детальном обследовании новые эпидемически активные „крысиные” очаги ГЛПС, где циркулируют сеулоподобные вирусы, будут обнаружены как в Европе, так и в других регионах мира.

Читать сначала: Хантавирусная инфекция: ГЛПС