9870 St Vincent Place, Glasgow, DC 45 Fr 45.

+1 800 559 6580

МАЛЯРИЯ

Фото

Перейти в оглавление раздела: Лихорадки, редкие и новые зоонозы

МАЛЯРИЯ - острое протозойное заболевание, характеризующееся циклическим, рецидивирующим течением со сменой лихорадочных приступов и межлихорадочных состояний.

Этиология. Малярию человека вызывают 4 вида возбудителей: Pl.falciparum - возбудитель тропической малярии, Pl.vivax, PI. ovale - возбудитель трехдневной малярии, PI. malaria - возбудитель четырехдневной малярии. В процессе жизнедеятельности малярийные паразиты проходят два цикла развития со сменой хозяев: половой цикл (спорогонию) в организме комара Anopheles и бесполый (шизогонию) в организме человека.

Фото

Эпидемиология. Источником является человек, больной малярией, или паразитоноситель, а переносчиком -комары из рода Anopheles. Заражение человека происходит при укусе его инфицированным комаром, а также при переливании крови больного малярией. Возможно внутриутробное инфицирование плода. Больной малярией становится заразным для комаров, когда в крови у него появляются зрелые гемонты: при трех- и четырехдневной малярии после второго-третьего приступа, при тропической - через 7-10 да от начала болезни.

Патогенез. Все клинические проявления малярии связаны с эритроцитарнои шизогонией - ростом и размножением в крови бесполых эритроцитарных форм паразита. Наступление малярийных пароксизмов (приступов) совпадает с окончанием эритроцитарного цикла развития паразитов и массовым разрушением пораженных эритроцитов. Длительность эритроцитарнои шизогонии определяет периодичность приступов при разных формах малярии: через 48 ч при трехдневной, тропической и ovale-малярии и через 72 ч - при четырехдневной малярии. Разрушение эритроцитов, которое происходит во время приступов, ведет к анемии. Возникновение малярийной комы связано с образованием паразитарных тромбов в капиллярах головного мозга и аллергизацией организма.

Клиническая картина. Инкубационный период при тропической малярии - 8-10 да, при трехдневной - 10-14 дн и при четырехдневной - 20-25 дн. В начале заболевания лихорадка при малярии может быть непрерывного типа и лишь через несколько дней устанавливается правильное чередование приступов. В течении приступа различаются периоды озноба, жара и пота. Приступы обычно возникают утром с максимальной температурой в первой половине суток. Озноб появляется внезапно и носит, как правило, “потрясающий” характер. Затем наступает вторая фаза - жар. Температура достигает 39-40 °С и выше, усиливаются головная боль, боли в пояснице и мышцах, появляются беспокойство, жажда, иногда рвота. Через несколько часов жар сменяется фазой потоотделения, самочувствие больного быстро улучшается, но, как правило, остаются слабость, сонливость. Общая продолжительность малярийного приступа составляет от 6 до 12ч, при тропической малярии - до 24 ч и больше. В период апирексии самочувствие больного, как правило, остается хорошим, нередко он сохраняет работоспособность. Уже после первых 2-3 приступов появляется выраженное увеличение печени и селезенки. В результате массового распада эритроцитов возникают бледность и желтушное окрашивание кожных покровов. Со стороны сердечно-сосудистой системы в большинстве случаев имеют место функциональные нарушения - снижение артериального давления, тахикардия во время приступа, иногда небольшое расширение границ сердца влево.

Осложнения: малярийная кома, разрыв селезенки, тромбоз вен, гемоглобинурийная лихорадка.

Диагноз. Принимаются во внимание характерная клиническая картина (типичные лихорадочные приступы) и эпидемиологические данные (выезд за рубеж в тропики). Абсолютным доказательством служит обнаружение малярийных плазмодиев в крови. Мазки и толстую каплю необходимо брать до начала лечения.

Дифференцировать малярию необходимо с сепсисом, бруцеллезом, крупозной пневмонией, милиарным туберкулезом.

Лечение. Основные задачи в лечении - купирование приступа малярии путем воздействия на эритроцитарные шизонты, уничтожение гаметоцитов в крови больного для предупреждения возможной передачи возбудителя комарами, обезвреживание тканевых форм паразита для предупреждения развития отдельных рецидивов. Наиболее выраженным гематошизотропным действием, купирующим приступ малярии, обладают хлорохин, амодиахин, хлоридин. Гистошизотропное действие свойственно хиноциду, примахину, а также бигумалю и фансидару.

Прогноз при неосложненных формах малярии благоприятный. При малярийной коме, разрыве селезенки, тромбозах вен нередки летальные исходы.

Профилактика. Основными мерами профилактики малярии в странах, где она ликвидирована, являются раннее выявление и лечение больных. Лицам, выезжающим в эндемичные по малярии очаги, необходимо проводить химиопрофилактику. Назначаются делагил по 0,5 г 1 раз в неделю, амодиахин по 0,4 г (основания) 1 раз в неделю, хлоридин по 0,025 г 1 раз в неделю....

Читать: Геморрагические лихорадки

РАЗДЕЛЫ
САЙТА

Индекс цитирования